Hỏi: Con tôi được 6 tháng tuổi, có thẻ BHYT của trẻ em. Hiện tại theo các bác sĩ ở viện Nhi Tw chuẩn đoán cháu có một nang bên trong rốn, và giờ cần phẫu thuật mổ cắt nang. Chi phí mổ hết 9.500.000đ . Đề nghị Luật sư tư vấn, con tôi có được BHYT hỗ trợ chi phí mổ không, và nếu được là bao nhiêu % ạ ? (Minh Anh)
Luật gia Hà Phương Thảo - Tổ tư vấn Luật Hành chính của Công ty Luật TNHH Everest - trả lời:
Theo điểm aKhoản 1 và khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:Mức hưởng bảo hiểm y tế
"1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016".
Đối tượng quy định ở điểm e khoản 3 điều 12 quy định ở trên chính là trẻ em dưới 6 tuổi, thuộc vào trường hợp của anh (chị). Như vậy, có hai trường hợp xảy ra:
- Nếuanh (chị)chuyển tuyến từ nơi đăng ký bảo hiểm y tế lên Bệnh viện Nhi trung ương là đúng quy định thì theo quy định tại điểm a khoản 1 ở trên, bạn được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh
- Nếuanh (chị)không thực hiện chuyển tuyến đúng quy định thì trong trường hợp này,bạn chỉ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán40 % chi phí điều trị.
Khuyến nghị:
- Để có ý kiến tư vấn chính xác và cụ thể hơn, Quý vị vui lòng liên hệ với các Luật sư chuyên gia của Công ty Luật TNHH Everest qua Tổng đài tư vấn pháp luật 1900 6198, hoặc E-mail: [email protected].
- Nội dung bài tư vấn pháp luật Hành chính mà Công ty Luật TNHH Everest cung cấp, Quý vị chỉ nên xem như nguồn tài liệu tham khảo.
- Tại thời điểm quý Vị đọc bài viết này, các điều luật chúng tôi viện dẫn có thể đã hết hiệu lực, hoặc đã được sửa đổi, bổ sung; các thông tin trong tình huống là cá biệt. Do đó, chúng tôi không đảm bảo những thông tin này có thể áp dụng cho mọi trường hợp, mọi đối tượng, ở mọi thời điểm.
Bình luận