Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám trái tuyến

Thứ Sáu, 07/10/2016 04:46 GMT+7

Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 có quy định mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trường hợp chữa bệnh trái tuyến so với nơi đăng ký khám chữa bệnh.

Hỏi: Em sắp sinh em bé và phải đẻ mổ. Em quê ở Hà Nam và em có bảo hiểm y tế đăng ký ở tỉnh Hải Dương giờ em muốn về Nam Định để sinh. Vậy em muốn hỏi em được hưởng chế độ bảo hiểm như thế nào ạ và được hưởng bao nhiêu phần %? (Thảo Anh - Hà Nam)

>>> Luật sư tư vấn pháp luật qua tổng đài (26/7) gọi: 1900 6198

Luật gia Phạm Văn Lâm - Tổ tư vấn pháp luật Lao động Công ty Luật TNHH Everest - trả lời:

Căn cứ vào khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 thì có quy định mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trường hợp chữa bệnh trái tuyến so với nơi đăng ký khám chữa bệnh với chị.

"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016".

Căn cứ vào quy định này thì sẽ tùy thuộc vào nơi chị dự định sinh tại địa phương để làm căn cứ tính mức hưởng bảo hiểm y tế của chi. Đối với tuyền huyện là 70%, nếu chị sinh con vào năm 2016 thì mức hưởng của chị là 100%, đối với bệnh viện tuyến tỉnh là 60%.

Những điều cần lưu ý: Để được hưởng mức hưởng trên chị phải đảm bảo thẻ BHYT của chị còn giá trị sử dụng đến ngày chị sinh.

Khuyến nghị:

Để có tư vấn chính xác và cụ thể hơn, Quý vị vui lòng liên hệ với các Luật sư, chuyên gia của Công ty Luật TNHH Everest qua Tổng đài tư vấn pháp luật 1900 6198.
Nội dung tư vấn pháp luật lao động mà Công ty Luật TNHH Everest cung cấp, Quý vị chỉ nên xem như nguồn tài liệu tham khảo.
Các điều luật chúng tôi viện dẫn trong bài viết có thể đã hết hiệu lực hoặc đã được sửa đổi, bổ sung. Các thông tin trong tình huống là cá biệt. Do đó, Chúng tôi không đảm bảo những thông tin này có thể áp dụng cho mọi trường hợp, mọi đối tượng, ở mọi thời điểm.