Bảo hiểm y tế tự nguyện và mức hỗ trợ khi sinh con

Khi mua bảo hiểm y tế tự nguyện, trong thời kì mang thai và sinh con, người mẹ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí khám bênh, chữa bệnh phục hồi chức năng, khám thai định kì, sinh con.

Hỏi: Hiện tôi đang tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tại địa phương từ tháng 08/2015, tôi cũng đang mang thai tháng thứ 05, như vậy tôi có được hưởng quyền lợi gì khi sinh con. việc tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện có được tính số năm để hưởng lương hưu như bảo hiểm xã hội bắt buộc không? Tôi được biết từ 01/01/2016, thẻ bảo hiểm y tế được tham gia khám bệnh thông tuyến trong cùng một tỉnh là đúng hay sai? Nếu đúng thì mức hỗ trợ là bao nhiêu? (Lê Trọng Hàn - Thái Bình)

>>> Luật sư tư vấn pháp luật qua tổng đài (24/7) gọi: 1900 6198

Luật gia Phạm Văn Lâm - Tổ tư vấn pháp luật Lao động Công ty Luật TNHH Everest - trả lời:

Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: “1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây: a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật”.

Theo đó, khi bạn mua bảo hiểm y tế tự nguyện, trong thời kì mang thai và sinh con bạn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí khám bênh, chữa bệnh phục hồi chức năng, khám thai định kì, sinh con.

Việc bạn mua bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ chỉ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí trong quá trình khám chữa bệnh thông thường theo quy định của Luật bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014. Nếu đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện thì sẽ được cộng dồn thời gian để xác định điều kiện hưởng hưu trí.

Thứ hai, về khám chữa bệnh liên thông trong cùng một tỉnh: Theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, từ ngày 01/01/ 2016 sẽ mở thông tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đến tuyến tỉnh và tuyến trung ương trên cùng một địa bàn tỉnh, theo đó quỹ sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng này. Cụ thể, tại khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi quy định mức hưởng bảo hiểm y tế như sau: “4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Khuyến nghị:

1. Để có tư vấn chính xác và cụ thể hơn, Quý vị vui lòng liên hệ với các Luật sư, chuyên gia của Công ty Luật TNHH Everest qua Tổng đài tư vấn pháp luật 1900 6198.
2. Nội dung tư vấn pháp luật lao động mà Công ty Luật TNHH Everest cung cấp, Quý vị chỉ nên xem như nguồn tài liệu tham khảo.
3. Các điều luật chúng tôi viện dẫn trong bài viết có thể đã hết hiệu lực hoặc đã được sửa đổi, bổ sung. Các thông tin trong tình huống là cá biệt. Do đó, Chúng tôi không đảm bảo những thông tin này có thể áp dụng cho mọi trường hợp, mọi đối tượng, ở mọi thời điểm.